如何提高病理實驗室環保建設的水平

                                                                                馬恒輝  周曉軍

                   摘自：2011年《臨床與實驗病理學雜志》

病理實驗室的工作范圍，臨床上主要包括：組織病理學檢查（活組織的組織病理學診斷、手術快速冷凍切片病理診斷、免疫組織化學檢查）；細胞病理學檢查（脫落細胞和穿刺標本的細胞學檢查）；電鏡檢查；尸體解剖檢查等。

為了提高病理實驗室環保建設的水平，本文從環境發送、安全與感染管理、廢棄物處理以及標本固定液的選擇等方面，就減少和降低空氣中的有害氣體；建立應對意外事故的預防措施和應急預案；正確處理廢棄物；合理選擇安全無害的標本固定液等問題，進行討論交流。

1. 環境改善

 1.1 工作區域劃分 

在實驗室的空間劃分上應該分為污染區及清潔區。因為病理實驗室每天都要處理臨床科室送來的組織學和細胞學標本，而且這些標本具有化學污染和生物污染的可能，有些甚至具有傳染性。在取材、脫水、包埋、切片及染色等過程中使用諸如甲醛、二甲苯等有害試劑，均會給環境造成污染。因此，實驗室應該分為工作區（污染區）和休息區（清潔區）以及物品儲備區。有條件的單位******再另設半污染區或緩沖區，這樣可以更好地及更有針對性地對相應區域進行******、******，以保證工作人員的健康和工作場所的安全。

 1.2  通風排氣系統

在日常工作中，尤其是病理組織標本的整個制作過程需要大量使用甲醛、二甲苯等揮發性、刺激性有害試劑，通常會使室內空氣中曼豐很濃的刺激性氣味，長期吸入對身體有極大的損害，有的甚至會致癌。所以，為了實驗室人員的身體健康，病理實驗室需要設計安裝良好的通風排氣系統，以增加室內新鮮空氣的流動。一般要求室內與外界空氣的更換次數不少于2次/h，某些特殊的室內（如取材室、標本儲存室）通風至少要換進空氣6次/h，這樣才能保證實驗室人員能夠安全地工作。

 1.3 離子凈化系統

離能離子凈化系統是通過冠狀發射的原理生成雙極氧離子，雙極氧離子可以在短時間內與空氣中的有害氣體發生反應生成水、二氧化碳等對人體無害的化合物。該系統可使空氣中的微小粒子帶有電性，使其聚合沉降從而降低了空氣中的微塵的濃度。系統***突出的功能是能夠降低有害氣體濃度、祛除各種氣體異味，有效發送空氣品質。此項技術還可以有效的防止交叉感染、******靜電、減少空氣中超微粒子、祛除有害氣體。醫院醫療系統特別是病理實驗室使用高能離子系統，能夠降低病毒、細胞附漂浮微塵，從而防止交叉感染，同時減少甲醛、二甲苯等有害物質的揮發。

2. 安全與感染管理

 2.1 總體要求 

病理實驗室應嚴格執行《中華人民共和國職業病防治法》、《危險化學品安全管理條例》、《使用有毒物品作業場所勞動保護條例》、《病原微生物實驗室安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫學實驗室生物安全通準則》等規定，做好危險化學品和生物安全管理。物品專人申請、專人保管建立出入庫領用制度。對工作人員進行上崗有的安全培訓，按照生物防護級別配備必要的安全設備和個人預防用品，保證工作人員能夠正確使用。建筑設計應當符合有關標準，并與其危險化學品、物生安全級別相適應。按照衛生部有關規定做好和加強有害樣品損害的預防與控制工作。應設獨立的排風系統，甲醛和二甲苯等有害物不能直接排放至下水道，設有完善的工作區排氣系統并安裝合格的******柜，由疾病控制中心定期檢測實驗室空氣中的甲醛和二甲苯的濃度，按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢棄物管理辦法》相關規定妥善處理醫療廢物。制定生物安全事故和危險品、危險設施等意外事故的預防措施和應急預案。

 2.2 具體規范

由于病理實驗室在標本處理及染色過程中所使用的化學試劑種類繁多，所產生的污染物或廢棄液也多，其中某些廢棄物的毒性較大（如DAB、重金屬離子和一些相對少見的氰化物），尤其是一些過期失效的化學試劑，處理不慎，更容易導致嚴重的污染事故。因此，為了安全管理和保障工作人員不受污染物的危害，應該選擇合適的容器來貯存，并標明名稱、時間，根據廢棄物的性質采用物理或化學方法對有毒有害廢液進行無害化處理，不宜進行無害化處理的要送到醫院統一的廢棄物處理中心處理，可減少對環境的污染。在注意化學污染的同時，生物污染亦要非常注意，如組織標本、尿、痰及血等，若不能正確處理，也會對環境帶來嚴重的污染。

 2.3 化學和（或）生物性危害的預防措施 

預防是控制化學或生物性危害的******策略。******及隔離污染源泉，在污染源泉局部隔離或局部抽風設計。加強工作場所的空氣過濾，使用紫外光燈******等，限制進入有潛在生物性危害的工作場所。提供有關化學和（或）生物性危害知識及控制措施的培訓，張貼警告符合及標識，編寫工作程序。備齊個人防護設備，包括防護口罩、護眼罩、頭套、保護衣、手套、鞋套等，開展正確使用、保養及維護個人防護設備的培訓。工作人員應遵守工作制度，在工作時佩戴個人防護設備。

 2.4  化學或生物性危害的應急預案

一旦發生化學或生物等危害品濺入皮膚時，應立即用紗作并用流水沖洗（強酸或強堿除外），濺入眼睛的立即流水沖洗15min，濺入衣服的應迅速脫下，必要時就醫診治。同時提醒周圍工作人員，嚴重時關閉火源、源泉并迅速撤離。立即查尋化學和（或）生物品技術說明書中的詳細處理方法。工作人員穿上化學和（或）生物品防護設備對溢出或泄露化學或生物品立即進行處理防止擴散。對中毒或昏倒的工作人員立即進行援救并及時就醫。

3. 正確處理廢棄物

 3.1 處理原則

廢棄物是針要丟棄的所有物品。在實驗室內，廢棄物***終的處理方式與其污染被******的情況是緊密相關的。對于日常用品而言，很少有污染材料需要真正******出實驗室或銷毀。大多數的玻璃器皿、儀器以及實驗服都可以經******后重復或再使用。廢棄物處理的首要原則是所有感染性材料必須在實驗室內******污染、高壓******或焚燒。盛放銳器如使用過的專長片的一次性容器必須是不易刺破的，應將其放入“感染性廢棄物”的容器中進行******處理，不能隨意丟棄于垃圾場。其他污染（有潛在感染性）材料在丟棄前應旋轉在防滲漏的容器（如有顏色標記的可高壓******塑料袋）中高壓******。高壓******后，物品可以放在運輸容器中運送至醫療垃圾收集處統一焚燒處理。污染材料應放在指定的容器（如有顏色標記的袋子）內直接運送到焚燒爐中。可重復使用的運輸容器應是防滲漏的，有密閉的蓋子。這此容器在送回實驗室使用前，應進行******清潔。應在每個工作臺上放置盛放廢棄物的容器、盤子或廣口瓶，******是不易破碎的容器（如塑料制品）。

 3.2 固性廢棄物

  3.2.1 病理標本

組織病檻尸體解剖檢查護蛾（破碎組織、廢棄標本、紗布、脫脂棉等）應裝入不漏水的專用醫療垃圾袋，密閉******后集中焚毀[9]。細胞學檢查廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、關節腔液等每100ml加漂白粉5g，攪勻后作用2~4h倒入廁所或化糞池內。痰、膿、血、糞及其他固形標本，焚燒或加2倍量漂白粉溶液，攪勻后任用~4h，若為傳染病者則延長至6h后倒入廁所或化糞池。采集標本或接觸裝有病理標本的容器，應戴一次性手套，用后放悼念要袋內，集中燒毀，可反復使用者放******液內集中******。取標本的工具，如鉗、鑷、吸管等用后均應******清潔，金屬工具可燒灼******或******液浸光，玻璃制品可干熱或壓力蒸汽******。盛標本的容器，若為一次性紙質容器，應焚毀，玻璃、塑料或搪瓷容器，可煮沸15min或用1000mg/L有效氯溶液浸泡2~6h。

  3.2.2 固體試劑

病理實驗室在免疫組織化學標記***常用的顯色劑是DAB，其反應終產物是一種可以致癌的誘變劑，廢棄時要特別加以小心。有些實驗室將DAB先加入漂白粉過夜再作廢物處理。盡管這種程序完全破壞了DAB，但終反事物仍具有誘變作用，且加入了漂白劑后其中含有氯，***后DAB廢物被焚燒。用高錳酸鉀（KMnO4）和過氧化氫（H2O2）/辣根過氧化物（HRP）兩種處理方法可以完全破壞DAB，而不會留下終反應混合物。前者***適合用于降解******的或濃度相對較高DAB溶液，而后者***適合用于處理相對稀釋的DAB溶液。由于它們相對簡單，任何一種處理方法都可以在每一個實驗室使用。為了保護環境，每個DAB的實驗室，一定經減毒處理后再將其廢物傾倒。

  3.2.3  各類銳器

注射器、針筒、針頭、玻璃和刀片等尖銳物品，接觸標本后，應廢棄在標有“銳器”字樣的容器內[9]。盛放銳器的一次性容器不應廢棄于垃圾場，需要統一處理。標本處理完畢后，應及時******工作臺面和取材器械。

 3.3  液性廢棄物

  3.3.1 液體試劑 

病理實驗室對于不能回收使用的廢棄液體，可以分別收集進行處理。強酸強堿等化學物品必須經過中和反應，******其腐蝕性后方可廢棄。其他的液體廢棄物必須經過足夠的稀釋，對人體與環境無害后方可廢棄。包含有毒、有害化學物品的實驗材料在使用后應置于帶有明顯危險標地的容器內，送至指定地點統一處理。如汞鹽可以用亞硫酸鋼還原成亞汞，再以氯化亞汞形式沉淀沖走。小量的鉛、鉻等鹽，加大量水稀釋排走。含氰廢液可以加入氫氧化鈉PH值在10以上，加入過量的KMnO4（3%）溶液，使CN-氧化分解。如含量高，可加入過量的次氯酸鈣和氫氧化鈉溶液。無機酸類廢酸可以慢慢倒入過量的含碳酸鈉或氫氧化鈣的水溶液中或用廢堿互相中和，中和后用大量水沖洗。發煙硫酸可用大量碳酸鈉圍在容器周圍，在安全地方將瓶子打碎，慢慢加入地溝中，同時用大量水沖走。草酸在硫酸中用高錳酸鉀氧化。苦味酸用堿液溶解，用水稀釋，沖走。氫氧化鋼、氨水用6mo1\L鹽酸水溶液中和，再用大量水沖洗。

  3.3.2 廢液回收

病理實驗室在組織處理、切片染色等過程中產生大量的廢棄液體，如何有效的處理這些廢棄的液體，目前國家或行業還沒有統一的規定。各地區的處理方法不盡一致。科學有效的辦法是成立有資質的廢液回收公司，定期上門回收實驗室廢棄液體，然后按國家規定和規范統一處置。這一做法雖然有效，但是執行起來難度很大而且需要投入不少的花費。為此，我們建議可以采用液體試劑回悼念我的處理，利用分餾技術，將可用液體回收后再重新使用。經回收，甲醛、乙醇及二甲苯等試劑至少90%可重復使用。這樣，不僅能夠有效地節省實驗室醫療廢液的處置費用，而且醫療廢液重新利用降低了成本，***主要的是引入了環保的人文理念。

4.合理選擇標本固定液

 4.1 溶液的分類

在安全使用方面，國家根據對健康的損害，把溶劑分為3類。I類：******溶劑。基本******害，長期使用對健康沒什么影響，如醇類溶劑；或稍有毒性，但揮發性低，在普通條件下使用基本上無危險，如乙酸等。II類：在一定程度上有害或稍微有毒害的試劑，但在短時間******允許濃度下沒有重大危害，多指在高溫度使深劑蒸發增多的情況下有害，如酮類。III類：為有害溶劑。除在極低濃度下無害外，即使是短時間接解也是有害的，如苯、二甲苯。

 4.2 固定液的選擇

根據溶劑的分類，選擇固定液應盡量選擇對人體健康無害的I類溶劑和少量II類基本******害溶劑，從源頭上不使用或控制III類有害物質，做到廢棄液排放零污染，保護廣大病理工作者的健康，保證工作環境的安全。傳統常用的固定液通常為單一性固定液，即10%福爾馬林溶液。因10%福爾馬林溶液中甲醛含量較多，刺激性極強，長時間接觸對人體有害。為此，市場上已經有復合型代替單一性的固定液出售。復合性固定液是參考AF液和Bouin液，不用飽和苦味酸水溶液而以微量甲醛（實際甲醛濃度為2%）溶劑調配成的復合有機化學試劑。特點是相比原AF液，不但能增加對組織軟化、脫脂的功能，而且滲透性更強。在組織固定的同時，兼有脫水、脫脂的兼容性。并有防止甲醛聚合出現白色沉淀而影響蛋白質固定的少量解聚溶劑和微量堿性化學物質，在特殊環境液體內多聚甲醛可以解聚而還原出甲醛。

5.小結

近年來，國內病理實驗室經過現代化與標準化的建設與發展，已經有了長足的進步。在面臨的環保建設新任務面前，實驗室通過改善工作環境、規范醫療廢棄物處理以及合適選擇標本固定液等舉措，在早日與國際接軌、構建綠色環保實驗室方面將會取得更大的進步。

 

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