2015年到來，中國的醫改也走過了數年歷程。不過，“目前以藥補醫的機制還沒有完全破除，特別是大多數城市醫院還沒有******進行改革，所以群眾對看病貴問題的切身感受是解決得不夠明顯，特別是個人患了大病以后負擔是比較重”.

近日，國家衛生計生委主任李斌在接受第十二屆人大常委會質詢時坦承了上述問題。對此，她表示，2015年，縣級公立醫院改革將******推開。同時，還將大幅提高城鄉居民醫保的籌資水平，城鄉居民大病保險在2015年也將******鋪開，使患大病的實際報銷比例在基本醫保報銷后再提高10到15個百分點，個人負擔降到30%以下，解決“大病致貧、大病返貧”問題。

多重機制控費

2014年年底，窩案頻發的國家發改委，企圖革自己的命，大刀闊斧推動藥價改革。發改委主任徐紹史在面對質詢時表示，醫保既要保基本，又要使醫保受益人自付的比重降下來，現在總體思路就是從加強醫保管理、藥品管理和醫療衛生管理三個方面來推進。

其中，醫保控費關鍵是探索創新藥品談判機制。徐紹史表示，現在有一些重癥患者，臨床必須用一些價格比較高的新藥。一些地方探索開展談判，把部分腫瘤的靶向藥，罕見病、孤兒病必須用的一些藥的價格降下來，將其納入醫保支付范圍，來保證這些重癥患者的******，也有利于降低費用。

對于解決降低藥品價格虛高的問題，衛計委主任李斌則表示，推進藥品采購機制的改革，規范藥品集中采購，探索建立創新藥品的談判機制。推進醫療器械和藥品的研發創新，“現在在這方面還有差距，很多進口醫療設備和藥品較貴”,要加快創新應用，降低群眾的醫療費用負擔。

對于藥品管理，徐紹史稱，主要是完善藥品招標制度。包括衛計委在內的各部門做了工作，集中解決招什么、怎么招、怎么配送、如何監管的問題。首先是改進采購辦法，對多家生產、競爭充分的藥品實行網上采購，對專利藥、******生產的藥品、競爭不充分的藥品，采取多方談判的機制來采購。對一些臨床必須用但量很小，一產就多、不產就死的藥品，就招定點企業，由定點企業來生產。這項制度在不斷探索中。

其次是改進藥品供應機制，減少中間流通環節，降低流通環節費用。此外，探索把藥品采購納入全國統一的資源交換平臺上去，公開透明，實行不良記錄，查處違法違規。還要提高藥品采購的透明度。徐紹史稱，目前，公立醫院改革沒有完全推開，所以分兩塊，推開的這一塊允許市級醫院二次招標，沒推開的盡量推開，實行統一招標。

第三則是完善基本藥物目錄管理。基藥目錄在逐步擴大，現在的基藥目錄大概520多種，對于常見病、多發病，重大公共衛生服務項目，重大疾病的防治，重大新藥的創制，遴選三個部分，化學藥品、生物制品、中成藥，包括中藥的飲片。現在520種基本藥品目錄每三年調整一次，以保證需要，同時在一定程度上減少患者自付比重。

醫保成績單

近十余年來，中國各級政府投入不菲，建立起龐大的全民醫保體系。國家衛生計生委主任李斌近日在十二屆全國人大常委會面前提交了一份成績單，她表示，2014年，各級政府在補助城鄉居民參保的投入達到3200多億元，現在城鄉居民參保大體10億人，人均政府補助達到了320元。中國的醫保制度成為******上******的一張保障網，覆蓋率一直保持在95%以上。

據李斌介紹，2009年以來，全民醫保體系基本形成以后，住院費用實際報銷比例在逐年提高，職工醫保報銷比例從2009年的70%提高到73%,城鎮居民醫保從48%提高到57%,新農合由41%提高到57%.******的支付限額也在提高，職工醫保和城居保******支付限額都達到了當地職工平均工資和居民可支配收入的6倍以上。新農合達到了農民年人均純收入8倍以上。衛生總費用中，自付比例從2008年40.4%,降至2013年33.9%.

同時，和2010年相比，2014年鄉鎮衛生院和社區衛生機構就診人次分別提高了17.7%和49.6%.但社區就診患者人均醫療費用4年僅提高了4%,負擔還是在下降。通過改革，農村居民應住院而未住院的比例比十年前下降了近50%.患者應******而不進行任何******的比例從改革前的14.3%下降到了2.5%,“小病拖、大病扛”的現象基本得到緩解。

醫改任務仍艱巨

問題也不容忽視。李斌稱，“實事求是地講，中國醫療衛生總體保障水平還不高。盡管醫療費用個人自付比重呈逐步下降趨勢，但大病負擔還比較重”.比如，人均籌資水平還不夠高，城鎮居民醫保籌資水平年人均450元左右，新農合籌資水平年人均410元左右，保障水平與滿足民眾需求的差距較大。2013年，中國衛生總費用是3.17萬億元人民幣，人均費用2300元左右，排在******第100位左右，衛生總費用占GDP的比重是5.57%,排在******第120位左右。

李斌稱，目前以藥補醫的機制還未完全破除，特別是大多數城市公立醫院還沒有******改革，所以群眾對看病貴問題的切身感受是解決得還不夠明顯，特別是個人患了大病以后負擔較重，要通過改革著力解決此問題。

下一步，李斌表示，一是要著力提高醫療保障水平，2015年繼續提高城鄉居民醫保的籌資水平，而且提高幅度還比較大。政府要加大對城鄉居民參保的投入力度，同時也提高個人繳費水平。通過保障能力的提高，降低群眾自付比例。同時，加快推進支付方式改革，強化醫保對規范醫療服務的監督作用。

二是******推開城鄉居民大病保險，著力解決好群眾得大病以后負擔重的問題，在前期試點的基礎上，2015年全國******鋪開，使群眾患大病的實際報銷比例在基本醫保報銷之后再提高10到15個百分點，個人負擔降到30%以下，有效地解決大病致貧、大病返貧的問題。同時，做好大病保險、醫療救助、商業保險、慈善救助等保障制度之間的銜接，特別是對貧困人口發揮兜底、救急、救助的作用。

三是加快推進醫改，特別是公立醫院改革，進一步破除以藥補醫的機制，建立維護公益性、調動積極性，保障可持續的新機制。2015年在所有的縣級醫院******推開改革。現在看，凡是改革的地方，藥占比是明顯下降的，覆蓋了一半的縣，明年在2000個縣******推開改革，同時擴大城市公立醫院改革的試點范圍。

四是加強對醫療機構的監督管理，特別要推進臨床路徑和診療的規范管理，對高額的醫療費、貴重的藥品和高值耗材實行監控，監測并控制醫療費用增長情況，加快推進信息化建設，利用信息技術對不合理的醫療費用進行監控。先期改革的醫院已經采取了這種辦法，對控制大藥單、控制大檢查還是有效的，同時也要打擊欺詐騙保的行為。

此外，全國人大常委會委員長張德江在此次會議上做總結時還直指中國醫療資源配置的弊病，他稱，醫療體制改革的任務比養老體制改革的任務還復雜。現在大家只盯著醫療費用、診療費用過高，但實際上還有一個隱性負擔。比如，每年到北京看病的人超過數千萬人次。一個人到北京看病，不僅要花門診費、醫療費、要坐火車，家里來人還要吃住，大醫院周圍賓館住宿費用還相當貴，這是很大一塊負擔。“如何使病人就地、就近解決看病需求，涉及到醫療資源配置問題，說明我國的醫療體制改革任務非常艱巨。”