關(guān)于環(huán)保病理試劑及其套裝試劑的應(yīng)用

                                                 王偉 

                                                                                                                 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院病理科

病理科生物安全及環(huán)保一直是困擾病理科建設(shè)和發(fā)展的難題，長期以來，病理科在組織制樣過程中大量應(yīng)用有毒有害化學(xué)試劑，例如甲醛、二甲苯、氯化汞等，不僅對人體健康產(chǎn)生了危害，同時也對生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生危害。目前，對于甲醛、二甲苯、氯化汞等化學(xué)物質(zhì)的危害性雖然已形成共識、有識共知，但又因為在制樣過程中具有******、價廉、方便特點，所使用的方法容易操作，完全可以保證是制片的質(zhì)量，并且可以滿足免疫組化技術(shù)及分子生物學(xué)等高新技術(shù)的需要。所以，得以長期在病理科工作中使用。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會的不斷發(fā)展，人們對于健康意識的增強(qiáng)以及對環(huán)境保護(hù)的觀念增加，逐步對傳統(tǒng)試劑危害認(rèn)知度的提高，使我們廣大病理工作者一直在努力尋找這類試劑的替代品，該類替代品具有與傳統(tǒng)試劑相同或相似功能，低毒或******，不影響目前操作流程，并能完全保證病理制片質(zhì)量，這類試劑就是我們所追求應(yīng)用和推廣的——環(huán)保病理試劑。

這些年來，國內(nèi)外這類產(chǎn)品在不斷出現(xiàn)，它們以其無醛、無苯的特點定義為甲醛、二甲苯等試劑替代品，其代表產(chǎn)品主要是環(huán)保脫蠟（透明）劑和無醛固定劑，該類試劑有良好的兼容性，又不改變現(xiàn)行技術(shù)流程，因此，逐漸為大家所認(rèn)識和接受。該類產(chǎn)品的研發(fā)也逐漸成為試劑廠家所追求和確認(rèn)的目標(biāo)，大量的環(huán)保試劑也不斷在涌現(xiàn)，由此，成為一類發(fā)展趨勢在向前發(fā)展，環(huán)保試劑的研發(fā)和應(yīng)用得到了前所未有的重視和推進(jìn)。

環(huán)保病理試劑雖然得到了認(rèn)可，但其應(yīng)用推廣卻因環(huán)保病理試劑往往是單品替代，其與傳統(tǒng)試劑相比存在作用效率低，應(yīng)用工作時間長并且價格較高，進(jìn)而沒有得到廣泛的應(yīng)用。

病理組織制樣技術(shù)雖然已創(chuàng)世應(yīng)用近200年，但因其產(chǎn)品單一、制作工藝簡單、流程控制不規(guī)范，因而，往往形成“一院一制”大量應(yīng)用試劑的自我配制和所謂“經(jīng)驗摸索”，進(jìn)而造成病理技術(shù)流程操作混亂，病理質(zhì)量水平低下。而環(huán)保病理試劑的出現(xiàn)和應(yīng)用，如以單一替代品取代傳統(tǒng)試劑，則亂象仍然無法改變，如果以新產(chǎn)品——將單一環(huán)保替代品按作用和功能予以重新組合，改變或重組以往病理技術(shù)流程，環(huán)保病理試劑新的使用方法不僅改變、確定、恒定了一套病理操作技術(shù)，而且還會縮短工作時間，提高樣品制作質(zhì)量，更為重要的是還規(guī)范了病理樣品的制作標(biāo)準(zhǔn)化流程，對于病理科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有著十分重要的積極作用，從而，成為一種完全可以取代傳統(tǒng)試劑的新型產(chǎn)品，這就是——環(huán)保病理套裝試劑。

環(huán)保病理套裝試劑的出現(xiàn)和應(yīng)用具有如下優(yōu)勢特點：

   1. 產(chǎn)品的環(huán)保性

環(huán)保病理試劑的套裝組合，全部采用******或低毒可降解的有機(jī)物組合而成。該類試劑在病理工作環(huán)境的應(yīng)用可以徹底改變其毒害嚴(yán)重的環(huán)境狀態(tài)，極大改善病理工作者的職業(yè)健康狀態(tài)，一方面摒棄了甲醛、二甲苯的刺激性味道，身心愉快，心情指數(shù)提高；另一方面環(huán)保試劑的******化徹底終止了甲醛等致癌物對身體健康的持續(xù)侵害，真正實現(xiàn)了病理醫(yī)務(wù)工作者在實行治病救人的同時不受職業(yè)侵害的職業(yè)理想。

   2. 環(huán)保病理套裝試劑產(chǎn)品新的使用方法重新定義并恒定了病理技術(shù)操作規(guī)范，為病理技術(shù)操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供了堅實的基礎(chǔ)

套裝產(chǎn)品的特點是將數(shù)個獨立的個體有機(jī)地組合在一起，通過規(guī)范的、流程式的產(chǎn)品使用方法實現(xiàn)套裝產(chǎn)品的功能，例如：在制片染色過程中，如將脫蠟、浸水、蘇木素染色、分化、藍(lán)化、伊紅染色、脫水、透明、封片等多個步驟規(guī)范到一套完整產(chǎn)品，在該套產(chǎn)品應(yīng)用中嚴(yán)格使用程序，規(guī)范試劑更換數(shù)量和頻率，必然會對制片染色的流程起到一個非常完整的控制，進(jìn)而提升制片質(zhì)量。

3. 環(huán)保病理套裝試劑可以******提升工作效率，有效保證病理制片質(zhì)量

商品化產(chǎn)品生產(chǎn)避免了醫(yī)院病理科“手工化作坊”的手工史，使用標(biāo)準(zhǔn)恒定統(tǒng)一，使用起來快捷、方便，相對使用方法容易掌握，在滿足免疫組化和分子生物學(xué)技術(shù)要求的同時，能夠有效保證病理制片質(zhì)量，適合于手工和自動化設(shè)備應(yīng)用，并具有良好的重組性和兼容性。

4. 環(huán)保病理套裝試劑的套裝應(yīng)用雖然會提供我們所期待的眾多優(yōu)點，但環(huán)保病理套裝試劑的應(yīng)用還存在著以下困難，未能得到有效推廣使用：

（1）傳統(tǒng)習(xí)慣

環(huán)保試劑在應(yīng)用過程中實際上除了價格因素外，其阻力主要來自我們的觀念，我們對環(huán)保試劑的要求過于完美：既要能夠保證切片質(zhì)量，滿足現(xiàn)代免疫學(xué)及分子學(xué)技術(shù)需求，而且又有******、價格低廉，同時操作簡便環(huán)保試劑，的確有點免為其難。組織技術(shù)名家Masson在上個世紀(jì)70年代曾指出：福爾馬林是一種不良的固定液，HE染色也不是一種好的染色方法。然而，這種看法難以成功說服別人。這種情況部分歸因于病理醫(yī)師不愿改變已有的習(xí)慣，但主要原因是這項技術(shù)非常有效，并延用了近200年。盡管這項技術(shù)并不完善，但仍然具有相當(dāng)多的優(yōu)點，相對快速、花費不多，適用于多數(shù)情況且比較容易掌握。***重要的是，應(yīng)用這項技術(shù)能對絕大多數(shù)送檢標(biāo)本做出準(zhǔn)確地顯微鏡下診斷，而應(yīng)用新型試劑可能會給我們的醫(yī)療安全帶來一定的風(fēng)險。因此，在降低或******傳統(tǒng)試劑的危害中，我們采取一種相對保守的做法，為了維護(hù)傳統(tǒng)的模式，我們加大了對病理科環(huán)保設(shè)備的投入，增加了實驗室通風(fēng)設(shè)備、空氣凈化設(shè)備安裝，并在末端實行廢液的回收等措施，來減少或降低有毒有害試劑對人體和環(huán)境的危害。

（2）對環(huán)保試劑還存在認(rèn)識上的問題

由于無醛固定劑固定的原理與甲醛固定不同，其固定速度相對比甲醛稍慢，但它可能對抗原的封閉作用要比甲醛低，可能對抗原修復(fù)要求相對要低（在已經(jīng)的實驗中已得到證實，但目前尚未得到大量標(biāo)本的證實）。但目前病理科HE、特殊染色、免疫組化及分子生物學(xué)技術(shù)方面都取得了與甲醛固定組織結(jié)果相一致。

由于采用無醛固定劑在手術(shù)室不能得到有效地固定，大多醫(yī)院手術(shù)標(biāo)本都是由手術(shù)室負(fù)責(zé)固定的，（手術(shù)室不能對病理標(biāo)本實行切開固定），在同樣的時間固定效果不及甲醛固定，有時可能會影響到標(biāo)本的固定質(zhì)量，但這種情況在甲醛固定的標(biāo)本也同樣會出現(xiàn)，這時我們不會懷疑甲醛的質(zhì)量，而無醛固定劑就不會幸免，從而影響了環(huán)保試劑的應(yīng)用。

（3）病理技師還缺乏足夠經(jīng)驗

上述情況還可能出現(xiàn)在使用環(huán)保試劑的全程中，包括切片、染色以及免疫組化和分子生物學(xué)等項工作中。這種情況除了對使用環(huán)保試劑有排斥以外。其主要原因是由于目前在我們大多數(shù)病理科的技術(shù)操作還不夠規(guī)范，還缺乏標(biāo)準(zhǔn)，特別是缺乏行業(yè)內(nèi)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。新型試劑的應(yīng)用是經(jīng)過反復(fù)試驗和驗證，并首先在一些大型或知名醫(yī)院得到充分的實驗，并經(jīng)過認(rèn)可方才進(jìn)行推廣使用。因此，我們在應(yīng)用環(huán)保試劑過程中出現(xiàn)的一些問題，可能是因為我們的操作程序不夠標(biāo)準(zhǔn)、或者不夠接近標(biāo)準(zhǔn)所致。如果是單一樣品出現(xiàn)問題，也許不用環(huán)保試劑也會有同樣結(jié)果，而這種情況我們有經(jīng)驗的病理技師是會很好的處理。

環(huán)保試劑在應(yīng)用過程中會有這樣或那樣的問題，不像傳統(tǒng)試劑那樣我們有足夠的經(jīng)驗去處理，因為傳統(tǒng)試劑已經(jīng)應(yīng)用了近200多年的歷史。而環(huán)保試劑僅僅是剛剛開始，對于環(huán)保試劑的應(yīng)用需要我們對其有一個認(rèn)識過程，一個經(jīng)驗的積累過程。而且需要一個更大范圍認(rèn)識和經(jīng)驗積累過程。同時還需要通過時間的檢驗以及新技術(shù)的檢驗證明是可靠的。但這種結(jié)果不是我們能等來的，更不會從天上掉下來，只能從實踐中得來。今天我們不用，將來我們一定必須用，因為環(huán)保是一種大趨勢，是一種必然結(jié)果。

（4）環(huán)保試劑的應(yīng)用成本

早期的環(huán)保試劑在進(jìn)入病理科使用時遇到種種的困難，除了價格過高以外，主要我們的環(huán)境意識、環(huán)保觀念和健康觀念還不夠強(qiáng)，有時會拿我們的健康來換取一點點經(jīng)濟(jì)利益。盡管我們采取了包括安裝通風(fēng)柜、空氣凈化器等裝置在內(nèi)一系列措施，然而，我們沒有從根本上******有毒有害試劑對我們的危害。事實上我們一直在一個高濃度的有害環(huán)境工作，我們有足夠的知識、足夠的能力、足夠的感覺這些試劑對我們的危害，對環(huán)境的危害。同時我們也有足夠的勇氣去忍受，非常滑稽的是我們除了安裝大量的通風(fēng)設(shè)備外，還要花數(shù)倍于購買這些試劑價格請廢液回收公司幫助我們回收，我們付出了健康和經(jīng)濟(jì)的雙重成本，是不是我們的思維出了問題？

（5）環(huán)保試劑應(yīng)用中的問題

環(huán)保試劑在病理流程中******的問題是試劑的質(zhì)量問題，這需要生產(chǎn)環(huán)保試劑廠家具有高度的社會責(zé)任感和誠信的企業(yè)信譽，以及嚴(yán)格質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。環(huán)保試劑大多是復(fù)合試劑或組合試劑，而不像傳統(tǒng)試劑中大多是終端產(chǎn)品或經(jīng)過簡單配置直接用于病理組織的制樣過程。因此，對生產(chǎn)環(huán)保試劑廠家要求會更高，這不僅要靠生產(chǎn)廠家的自律，而且還需要社會的監(jiān)管力量。

（6）環(huán)保病理套裝試劑推廣應(yīng)用前景

目前來說環(huán)保試劑還不可能完全替代現(xiàn)有的試劑，這不是環(huán)保試劑的質(zhì)量和流程方面的問題。主要是我們的觀念上還存在很大的問題。隨著環(huán)保理念的不斷更新，將來不會對傳統(tǒng)試劑僅僅是減排、限排，會不斷加大生產(chǎn)和使用非環(huán)保試劑的成本，因此，環(huán)保試劑必然會替代目前使用的有毒有害試劑。

環(huán)保試劑的應(yīng)用不僅僅是病理科的責(zé)任、醫(yī)院的責(zé)任，而且是社會的責(zé)任、政府的責(zé)任。環(huán)保是關(guān)系人類健康和社會的可持續(xù)發(fā)展的大事，不應(yīng)該只是病理科的一個流程問題，而是社會的一個工程問題，關(guān)系到生產(chǎn)、流通、使用、處理的方方面面問題。需要社會各方面的支持，特別是政府在政策上的扶持。我們不僅僅需要的是環(huán)保試劑，更重要是我們需要的是環(huán)保的理念。

 

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